當前位置:首頁 > 醫(yī)療糾紛 > 正文內(nèi)容

小病醫(yī)療保險報銷范圍和報銷流程

小病醫(yī)療保險報銷范圍和報銷流程

一、小病醫(yī)療保險怎么報銷,小病醫(yī)療保險報銷范圍有哪些

有病就要治療,至于報銷哪些范圍有專門的負責機構(gòu)和人員審核。保險范圍有一本小新華字典那么厚的一本書的。因此知道些注意事項有益處一.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍

1、住院治療的醫(yī)療費用

2、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;

3、符合規(guī)定的其他費用。二.不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍

1.普通門診醫(yī)療費用;

2.在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用;

3.不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設(shè)施目錄支付范圍內(nèi)的費用;

4.因無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無效牌證車輛、酒后駕駛肇事而發(fā)生的醫(yī)療費用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發(fā)生的醫(yī)療費用;

5.自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費用;

6.在境外和國外發(fā)生的醫(yī)療費用;

7.因醫(yī)療事故和其他責任事故造成傷害和后遺癥的醫(yī)療費用;

8.國家和本市規(guī)定不予支付的其他情形。如您情況比較復雜,聽律網(wǎng)網(wǎng)也提供律師在線咨詢服務,歡迎你詢聽律網(wǎng)網(wǎng)專業(yè)律師。

二、城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險怎么報銷?

  第一,大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用(不含應自付費用)?! 〉诙鶕?jù)規(guī)定  有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于大病醫(yī)療保險范圍  

1. 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);  

2. 患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;  

3. 因交通事故造成傷害的;  

4. 因本人違法造成傷害的;  

5. 因責任事故造成食物中毒的;  

6. 因自殺導致治療的;  

7. 因醫(yī)療事故造成傷害的;  

8. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的?! 〉谌?,可以納入大病醫(yī)療保險報銷范圍的疾病  不是所有的病都是“大病”,也不是全能給報銷,我國保險行業(yè)對重大疾病保險產(chǎn)品中最常見的25種疾病的表述進行了統(tǒng)一和規(guī)范,這25種疾病的名稱如下  

1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤  

2、急性心肌梗塞  

3、腦中風后遺癥—永久性的功能障礙  

4、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù)  

5、冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))—須開胸手術(shù)  

6、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)—須透析治療或腎臟移植手術(shù)  

7、多個肢體缺失—完全性斷離  

8、急性或亞急性重癥肝炎  

9、良性腦腫瘤—須開顱手術(shù)或放射治療  

10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致  

11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙  

12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致  

13、雙耳失聰—永久不可逆  

14、雙目失明—永久不可逆  

15、癱瘓—永久完全  

16、心臟瓣膜手術(shù)—須開胸手術(shù)  

17、嚴重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失  

18、嚴重腦損傷—永久性的功能障礙  

19、嚴重帕金森病—自主生活能力完全喪失  

20、嚴重Ⅲ度燒傷—至少達體表面積的20%  

21、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn)  

22、嚴重運動神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失  

23、語言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個月  

24、重型再生障礙性貧血  

25、主動脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)以上就是對城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險是怎么樣的解答,希望對您有幫助

三、職工醫(yī)保門診可以報銷嗎,醫(yī)保卡怎么報銷

你好,社保門診都是不報的,門診可以選擇刷醫(yī)保卡,不過不是給報銷,是從醫(yī)??ɡ锏腻X扣1.醫(yī)保分兩個帳戶,個人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)??▋?nèi)的錢,可以用來在定點藥店買藥,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付2.在就醫(yī)的時候,向定點醫(yī)院出示醫(yī)??ㄗC明參保身份,在結(jié)帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫(yī)保卡或者現(xiàn)金支付,該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算,個人不需要先支付再報銷以上就是對于醫(yī)保門診可以報銷嗎的問題,我的回答如下,希望能幫助到你如果對相關(guān)情況的處理不清楚的,可以咨詢律師來進行界定。

四、職工醫(yī)保怎么報銷,怎么報銷

以下就是你所提出的關(guān)于職工醫(yī)保怎么報銷的相關(guān)的規(guī)定希望能幫助到你,謝謝(一)報銷范圍參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用;(二)報銷比例一個自然年度內(nèi)首次住院起付標準為1300元,以后每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫(yī)院為例,起伏標準

3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期,起伏標準減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%;(三)就醫(yī)管理如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍;(四)報銷流程出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費和自負部分金額,統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

掃描二維碼推送至手機訪問。

版權(quán)聲明:本文由64645在線法律咨詢平臺發(fā)布,如需轉(zhuǎn)載請注明出處。

本文鏈接:http://razor-magic.com/news/article/37757.html

“小病醫(yī)療保險報銷范圍和報銷流程” 的相關(guān)文章

醫(yī)療事故處理途徑與方法

醫(yī)療事故處理途徑與方法

一、醫(yī)療事故的處理途徑有哪些,醫(yī)療事故處理的方法 對于醫(yī)療事故的處理途徑有哪些,醫(yī)療事故處理的方法這個問題,解答如下處理醫(yī)療糾紛有三大途徑協(xié)商、行政處理、訴訟。無論采取哪種方式解決糾紛,醫(yī)患雙方都需要根據(jù)法律規(guī)定準備相應的證據(jù)?;挤揭皶r要求復印甚至封存病歷資料,封存引起爭議的藥品等實物,保留有關(guān)就...

社保補辦到底如何補辦?

社保補辦到底如何補辦?

一、社會保險可以補辦嗎? 1、是可以補繳的,個人去社保局由社保局提供單據(jù)和金額,帶著去指定的郵局交錢就可以了,如果是單位的話,由單位走地稅務局來補根據(jù)養(yǎng)老保險相關(guān)條例,個人和用人單位之間只要形成勞動關(guān)系,為其提供有償勞動,用人單位就應與個人簽訂勞動合同,為其辦理基本養(yǎng)老保險。因此,任職單位應從與員工...

醫(yī)療事故司法鑒定規(guī)定如何進行醫(yī)療事故的司法鑒定

醫(yī)療事故司法鑒定規(guī)定如何進行醫(yī)療事故的司法鑒定

一、醫(yī)療事故司法鑒定規(guī)定是怎樣的,醫(yī)療事故如何進行司法鑒定 “司法鑒定”是指在訴訟活動中鑒定人運用科學技術(shù)或者專門知識對訴訟涉及的專門性問題進行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動。在醫(yī)療事故中也需要進行司法鑒定,那么醫(yī)療事故司法鑒定規(guī)定是怎樣的,醫(yī)療事故如何進行司法鑒定?二、醫(yī)療事故司法鑒定程序是什么樣...

醫(yī)療糾紛訴訟程序是什么?

醫(yī)療糾紛訴訟程序是什么?

一、醫(yī)療糾紛訴訟程序是怎樣的,醫(yī)療糾紛訴訟程序是什么樣的 仲裁可按照下列程序進行1當事人申請。提出仲裁要求的醫(yī)患一方應當在糾紛發(fā)生之日起規(guī)定的時間內(nèi)(即受理時效內(nèi))向醫(yī)療糾紛仲裁委員會提出書面申請。2案件受理。醫(yī)療糾紛仲裁委員會應當在自收到申請書之日起規(guī)定的時間內(nèi)作出受理或不予受理的決定。對決定受理...

農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害如何報銷,法律有哪些規(guī)定

農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害如何報銷,法律有哪些規(guī)定

一、農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害如何報銷,法律有哪些規(guī)定 律師解答農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害報銷出院后提交由戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發(fā)的原因確認證明以及醫(yī)院的病案記錄;經(jīng)新農(nóng)合業(yè)管中心稽查人員調(diào)查、審核,屬實后予以報銷;責任由第三方負責的,不予報銷。法律依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十四條國家建...

醫(yī)療糾紛調(diào)解需要哪些材料 醫(yī)療爭議調(diào)解需要什么材料

醫(yī)療糾紛調(diào)解需要哪些材料 醫(yī)療爭議調(diào)解需要什么材料

一、醫(yī)療糾紛調(diào)解需要哪些材料 在調(diào)解醫(yī)療糾紛時,患方要保存和提供一些原始單據(jù),包括1、醫(yī)療費用的原始單據(jù),如住院結(jié)算單原件;醫(yī)療機構(gòu)收費收據(jù)原件;被保險人出具的醫(yī)療費分項說明,如患者原發(fā)病醫(yī)療費用數(shù)額、因職業(yè)過失對患者造成人身傷害后進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用數(shù)額,說明應有被保險人簽字蓋章;能夠證明醫(yī)療...