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醫(yī)保報銷相關(guān)問題

醫(yī)保報銷相關(guān)問題

一、城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷時間及條件

社保中的醫(yī)療保險有三種城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險;新農(nóng)合。

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險拿到卡以后。一般門診看病或藥店買藥就用卡里的錢,不夠自己再付現(xiàn)金。住院可以報銷80%左右(看住幾級醫(yī)院)。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。一般是今年繳費,當年無效。下一年住院才可以報銷。

3、新農(nóng)合。同上;也是下一年住院才可以報銷,在村醫(yī)務(wù)室拿藥可以優(yōu)惠。
此外,按國家規(guī)定,只有參加生育保險累計滿一年的職工,而且在生育(流產(chǎn))時仍在參保的,才可以享受生育保險待遇。但生育保險屬于屬地管理,也就是說,各地的政策有所不同。
【法律依據(jù)】
根據(jù)《社會保險法》第27條規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的,可以繳費至國家規(guī)定年限。

引用法規(guī)
[1]《社會保險法》 第27條

二、醫(yī)保在交通事故后的報銷問題

發(fā)生交通事故后,一般是按機動車交通事故處理,找肇事者賠償,很難在醫(yī)保中報銷,在交通事故中自己承擔一部分責任,自己承擔的醫(yī)療費也很難在醫(yī)保中報銷,但有兩種情況可以找醫(yī)保報銷部分醫(yī)療費:一、醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。二、交通事故自己全部責任,因自己過錯產(chǎn)生傷害所導致的醫(yī)療費用,不屬于不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情形,醫(yī)療保險部門必須報銷醫(yī)療費用。

三、"職工醫(yī)保門診報銷問題解答"

你好,社保門診都是不報的,門診可以選擇刷醫(yī)保卡,不過不是給報銷,是從醫(yī)保卡里的錢扣1.醫(yī)保分兩個帳戶,個人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)??▋?nèi)的錢,可以用來在定點藥店買藥,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付2.在就醫(yī)的時候,向定點醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份,在結(jié)帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫(yī)??ɑ蛘攥F(xiàn)金支付,該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算,個人不需要先支付再報銷以上就是對于醫(yī)保門診可以報銷嗎的問題,我的回答如下,希望能幫助到你如果對相關(guān)情況的處理不清楚的,可以咨詢律師來進行界定。

四、醫(yī)保報銷久未到賬的主要原因及解決方法

短的3個月長的半年。社會醫(yī)療保險報銷是在出院或者轉(zhuǎn)院之后報銷。
住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序
定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù);
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用;
經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳,即時結(jié)算。
急診結(jié)算程序參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)及異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。
《中華人民共和國社會保險法》第二十三條

引用法規(guī)
[1]《中華人民共和國社會保險法》 第二十三條

五、"醫(yī)保未繳納仍能享受報銷待遇嗎?法律法規(guī)如何規(guī)定?"

專業(yè)分析
醫(yī)保斷交,醫(yī)??ɡ镉杏囝~可以繼續(xù)買藥,但是看病無法報銷。
參保人員未按規(guī)定及時足額繳納醫(yī)療保險費的,從未按時足額繳納的當月起,終止享受醫(yī)療保險待遇;中斷后繼續(xù)繳費的,必須按規(guī)定以補繳時當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為繳費基數(shù),將中斷期間的全部欠費補齊。補繳時間計入連續(xù)繳費時間,但補繳期間不能享受統(tǒng)籌基金支付的待遇。
參保人員中止享受醫(yī)療保險待遇60天內(nèi)(含60天)補繳醫(yī)療保險費的,從繳費次月起享受統(tǒng)籌基金支付的待遇;
中止享受醫(yī)療保險待遇60天以上至180天(含180天)補繳醫(yī)療保險的,從繳費當月開始計算,

3個月后方可享受統(tǒng)籌基金支付的待遇;
中止享受醫(yī)療保險待遇180天以上補繳醫(yī)療保險費的,從繳費當月開始計算,6個月后方可享受統(tǒng)籌基金支付的待遇。
中斷后未補繳的,視同重新參加醫(yī)療保險,中斷前的繳費時間不計入連續(xù)繳費時間。
法律依據(jù)
《社會保險法》第二十八條,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
《社會保險法》第二十九條,參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
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引用法規(guī)
[1]《社會保險法》 第二十八條
[1]《社會保險法》 第二十九條

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