小病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及報(bào)銷流程
一、小病醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷,小病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有哪些
有病就要治療,至于報(bào)銷哪些范圍有專門的負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)和人員審核。保險(xiǎn)范圍有一本小新華字典那么厚的一本書的。因此知道些注意事項(xiàng)有益處一.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
2、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
3、符合規(guī)定的其他費(fèi)用。二.不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍
1.普通門診醫(yī)療費(fèi)用;
2.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用;
3.不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄支付范圍內(nèi)的費(fèi)用;
4.因無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無效牌證車輛、酒后駕駛肇事而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
5.自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
6.在境外和國外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
7.因醫(yī)療事故和其他責(zé)任事故造成傷害和后遺癥的醫(yī)療費(fèi)用;
8.國家和本市規(guī)定不予支付的其他情形。如您情況比較復(fù)雜,聽律網(wǎng)網(wǎng)也提供律師在線咨詢服務(wù),歡迎你詢聽律網(wǎng)網(wǎng)專業(yè)律師。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍,如何計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇
一、醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍很廣,醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分,主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用,它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi),還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。
二、如何計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇
參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人具有個(gè)人賬戶,其計(jì)算辦法為基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中個(gè)人繳交的部分(即繳費(fèi)工資的2%)全部計(jì)入個(gè)人賬戶;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中用人單位或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳交的部分,
35周歲(不含35周歲)以下的在職參保人,
30%計(jì)入個(gè)人賬戶;35周歲以上45周歲(不含45周歲)以下的在職參保人,
40%計(jì)入個(gè)人賬戶;45周歲以上的在職參保人,
50%計(jì)入個(gè)人賬戶;退休人員60%計(jì)入個(gè)人賬戶。
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用,由個(gè)人賬戶支付;個(gè)人賬戶不足支付的,其在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)(7月1日至下年6月30日)超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10%以上的門診基本醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%,個(gè)人自付30%。
個(gè)人賬戶積累額達(dá)到2個(gè)月市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的,其超過部分可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,或在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品。
參保人離開本市的,個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入其戶口所在地的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu);當(dāng)?shù)責(zé)o相應(yīng)機(jī)構(gòu)的,一次性發(fā)還給本人。參保人死亡的,個(gè)人賬戶余額一次性支付給繼承人;沒有繼承人的,轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診時(shí),因病情需要并經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或者其授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后,在門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查或治療,其費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%,個(gè)人自付20%。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用一般為自理,但參保人慢性腎功能衰竭門診透析,器官移植后門診用抗排斥藥,惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療,和綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人一樣,經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn),其基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%,個(gè)人自付10%。
三、職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍是什么
范圍如下1、惡性腫瘤治療惡性腫瘤放射治療、包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、介入抗腫瘤治療、同位素抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療;
2、精神類大病治療精神分裂癥、癲癇伴發(fā)精神障礙、強(qiáng)迫癥、躁狂癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、抑郁癥(中、重度);
3、重癥尿毒癥門診血透、腹透治療;
4、腎移植后的抗排異治療。
四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的是什么?
1、醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)以外的醫(yī)療費(fèi)用;
2、不符合規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
3、因違法犯罪、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
4、交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費(fèi)用;
5、職工工傷(公傷)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
6、在香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)和國外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
7、國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。
五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍不包括什么?
1、醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)以外的醫(yī)療費(fèi)用;
2、不符合規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
3、因違法犯罪、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
4、交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費(fèi)用;
5、職工工傷(公傷)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
6、在香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)和國外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
7、國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。
六、請問一下醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍有哪些
根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條規(guī)定,醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍有符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。第三十條規(guī)定,下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
法律依據(jù)
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
引用法規(guī)
[1]《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十八條
[2]《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》 第三十條
[1]《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十八條
[2]《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十九條
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